Kompensacja pracowników

Odszkodowanie dla pracowników to ubezpieczenie opłacane przez pracodawcę, które zapewnia świadczenia pieniężne i opiekę medyczną w przypadku niezdolności do pracy z powodu urazu lub choroby związanej z wykonywaniem pracy. Wszyscy pracownicy państwowi objęci są ustawą o odszkodowaniach pracowniczych. Jeżeli śmierć nastąpiła w wyniku urazu lub choroby związanej z pracą, świadczenia są wypłacane pozostałemu przy życiu współmałżonkowi i/lub innym osobom na utrzymaniu. Przewoźnikiem ubezpieczeniowym dla pracowników stanowych jest New York State Insurance Fund (NYSIF).

WAŻNE: Aby NYSIF mógł wypłacać świadczenia zastępujące wynagrodzenie, musi posiadać raport z wypadku od pracodawcy oraz raport medyczny od lekarza, który wskazuje, że Twoja niepełnosprawność jest spowodowana obrażeniami związanymi z pracą.

1. Udzielić pierwszej pomocy lub innej niezbędnej pomocy medycznej tak szybko jak to możliwe. Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza o tym, że Twoje obrażenia są związane z pracą, aby informacje medyczne zostały przesłane do NYSIF. Twój lekarz prowadzący musi być upoważniony przez Workers' Compensation Board (WCB), z wyjątkiem sytuacji awaryjnych. Aby znaleźć autoryzowanego dostawcę, odwiedź stronę internetową WCB pod adresem wcb.ny.gov lub zadzwoń pod numer 1-877-632-4996. Pamiętaj, że za wszystkie rachunki medyczne związane z wypadkiem przy pracy odpowiada Twoje ubezpieczenie workers' compensation poprzez NYSIF (nie Twoje ubezpieczenie zdrowotne).

2. ZGŁOŚ SYSTEM ZGŁASZANIA WYPADKÓW (ARS) pod numerem 1-888-800-0029, aby zgłosić uraz lub chorobę związaną z pracą. Pamiętaj, aby zapisać swój numer incydentu ARS. Call Center ARS jest otwarte od 8:00 do 17:00 czasu EST, od poniedziałku do piątku, a w święta państwowe jest zamknięte. Wiadomość będzie można zostawić po godzinach pracy oraz w weekendy i święta. Jeśli wiadomość zostanie pozostawiona, przedstawiciel Call Center oddzwoni następnego dnia roboczego w celu zgłoszenia urazu lub choroby. List potwierdzający zostanie wysłany do Ciebie po zgłoszeniu Twojego incydentu do ARS. JEDNAK, telefon do ARS nie inicjuje automatycznie raportu o odszkodowaniach pracowniczych do WCB i NYSIF. Zgłoszenie twojego urazu jest składane przez twoje biuro personalne tylko wtedy, gdy spełnione są określone kryteria, w tym:

     a. Opieka medyczna wykraczająca poza pierwszą pomoc; i/lub

     b. Jedna utracona zmiana pracy (jeden PEŁNY utracony dzień pracy); i/lub

     c. Więcej niż dwa zabiegi pierwszej pomocy.

3. Jak najszybciej POINFORMUJ swojego przełożonego o urazie i sposobie, w jaki do niego doszło, postępując zgodnie z procedurami zgłaszania wypadków obowiązującymi w Twojej agencji. Jeśli nie poinformujesz swojego pracodawcy na piśmie w ciągu 30 dni kalendarzowych od daty wypadku, który spowodował Twoje obrażenia, możesz utracić prawo do pracowniczych świadczeń odszkodowawczych. W przypadku choroby zawodowej musisz złożyć wniosek w ciągu dwóch lat od momentu, gdy wiedziałeś lub powinieneś był wiedzieć, że choroba jest związana z pracą, w zależności od tego, co nastąpi później.

4. SPRAWDŹ artykuł dotyczący odszkodowań pracowniczych w Twojej umowie. Świadczenia z tytułu Workers' Compensation Law dla wielu pracowników stanu Nowy Jork są zwiększone w układach zbiorowych i różnią się w zależności od jednostki negocjacyjnej i początkowej daty urazu lub stanu. Patrz: Artykuł 11 Umów CSEA, Artykuł 13 Umów o Jednostkę Usług w zakresie Regulacji NFE i Rent, Artykuł 14.9 Umów SSU i SSPU oraz część dotycząca wynagrodzeń pracowniczych w Podręczniku dla pracowników zarządzających/poufnych .

NASTĘPNIE powinieneś:

• POSTĘPUJ zgodnie z instrukcjami lekarza, aby przyspieszyć pełny powrót do zdrowia.
• BĄDŹ w kontakcie ze swoim pracodawcą.
• POINFORMUJ swojego pracodawcę o nazwie i adresie swojego świadczeniodawcy.
• ZAPEWNIJ swojej agencji wymaganą dokumentację medyczną.
• PRZYPOMNIJ swojemu lekarzowi, aby przesłał informacje medyczne dotyczące wszystkich usług związanych z wypadkami/choroba do NYSIF i WCB.
• SKORZYSTAJ z numeru sprawy swojego przewoźnika, gdy zadzwonisz do NYSIF.
• PRZYJDŹ NA niezależne badania lekarskie (IME) zgodnie z planem NYSIF.
• UCZESTNIJ na takich rozprawach WCB, które mogą się odbyć w Twojej sprawie, jeśli zostaniesz wezwany do stawienia się.
• SKONTAKTUJ SIĘ ze swoją agencją przed powrotem do pracy, postępując zgodnie z obowiązującymi w agencji procedurami powrotu do pracy.
• WRÓĆ do pracy, gdy tylko będziesz w stanie. Zgodnie z niektórymi umowami kierownictwo jest zobowiązane do zapewnienia alternatywnego stanowiska dyżurnego, gdy Twoja niepełnosprawność wynosi 50 procent lub mniej, a Ty powrócisz do pełnej służby w ciągu 60 dni (zgodnie z ustaleniami lekarza prowadzącego). W takich okolicznościach będziesz mieć możliwość powrotu do pracy w ramach zadania uwzględniającego Twoją niepełnosprawność. Jeśli zdecydujesz się NIE wracać do pracy, może to skutkować poważnymi konsekwencjami. Ponadto, jeśli nie wrócisz do pracy po uznaniu, że jest on zdolny do służby, może nastąpić odmowa wypłaty wszystkich świadczeń płacowych przez WCB.

Uwaga: Jeśli masz pytania dotyczące statusu urlopu, kredytów urlopowych, uprawnień do dodatku, procedur powrotu do pracy lub Obowiązkowy program alternatywnych ceł lub Przypisanie lekkiego obciążenia, skontaktuj się z agencją lub Centrum Obsługi Biznesu, jeśli dotyczy.

Jeśli masz pytania dotyczące roszczenia o odszkodowanie dla pracowników, wypłat zastępczych z NYSIF lub otrzymania leczenia, zadzwoń do swojego kierownika ds. NYSIF.

1. POMAGAĆ w uzyskaniu natychmiastowej pomocy medycznej lub pierwszej pomocy.

2. ZAPEWNIĆ pakiet informacyjny dla wnioskującego, który zawiera formularz roszczenia pracowniczego (C-3), formularz zwolnienia HIPAA (C-3.3), informacje dotyczące uzyskania przedstawicielstwa oraz informacje dotyczące korzystania z sieci aptek.

3. Natychmiast ZGŁOŚ uraz do NYSIF, zgodnie z wymogami dotyczącymi zgłaszania się zgodnie z Ustawą o odszkodowaniach pracowniczych, poprzez złożenie Pierwszego Raportu o Obrażeniu (FROI) do NYSIF i WCB w ciągu 10 dni kalendarzowych po wypadku.

Uwaga: Prawo odszkodowań pracowniczych wymaga, aby Twoja agencja złożyła raport dotyczący każdego wypadku skutkującego obrażeniami ciała, który powoduje stratę czasu związaną z regularnymi obowiązkami poza dzień pracy lub zmianę, w której zdarzył się wypadek, lub który wymaga leczenia poza pierwszą pomocą lub więcej niż dwa zabiegi przez lekarza lub osoby udzielające pierwszej pomocy. Twoja agencja powinna również zgłosić chorobę zawodową poprzez złożenie FROI.

4. WYPEŁNIĆ wszystkie prośby o informacje ze strony WCB i NYSIF, takie jak oświadczenia o zarobkach przed i po wypadku (C-240), raporty o dacie powrotu do pracy (C-11 i C-256.2) lub inne raporty, które mogą być wymagane w celu ustalenia statusu pracy po urazie.

5. PRZEDSTAWIAĆ niezbędne transakcje w odpowiednim czasie i zgodnie z procedurami Urzędu Państwowego Kontrolera (OSC) (Biuletyn Płac 1366) w celu zainicjowania, zmiany lub wstrzymania urlopu wyrównawczego dla pracowników lub dodatkowych wypłat wynagrodzenia.

6. POINFORMUJ o swoich prawach i obowiązkach dotyczących zgłaszania wypadków, składania dokumentacji medycznej do agencji, statusu urlopu, należytego procesu i procedur powrotu do pracy.

7. OPRACUJ alternatywną przydział dyżurów, jeśli uzyskasz uprawnienia do udziału w Obowiązkowym programie alternatywnych ceł lub Przydzieleniu ceł lekkich , jeśli ma to zastosowanie.

1. POZNAJ fakty. NYSIF weryfikuje roszczenia z tytułu wypadków przy pracy, otrzymując pomoc i współpracę od wszystkich zaangażowanych stron.

2. ZŁOŻYĆ pierwsze zgłoszenie szkody (FROI) w imieniu pracodawcy w WCB.

3. WYPŁATA w przypadkach bezspornych, w których stracony czas przekracza siedem dni kalendarzowych i nie otrzymujesz wynagrodzenia od pracodawcy. Rozpoczyna wypłatę odszkodowania w ciągu 18 dni kalendarzowych po rozpoczęciu niepełnosprawności lub w ciągu 10 dni kalendarzowych od uzyskania przez pracodawcę wiedzy o urazie, w zależności od tego, która z tych wartości jest większa.

4. ZAPŁATA w niekwestionowanych przypadkach, związane z przyczynami rachunki medyczne i apteka przepisane przez autoryzowanych dostawców usług medycznych WCB zgodnie z harmonogramem opłat medycznych NYS.

5. ZAPEWNIĆ pisemne oświadczenie o swoich prawach wynikających z Ustawy o odszkodowaniach pracowniczych w ciągu 14 dni kalendarzowych lub dołączyć do wstępnej kontroli, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.

6. ZŁOŻYĆ zawiadomienie w WCB poprzez złożenie Kolejnego Raportu o Obrażeniu (SROI), wskazującego, że wypłata odszkodowania już się rozpoczęła lub powody, dla których nie dokonuje się wypłat. Takie zawiadomienie musi zostać złożone w ciągu 18 dni kalendarzowych po rozpoczęciu niepełnosprawności lub w ciągu 10 dni kalendarzowych od uzyskania przez pracodawcę informacji o urazie, w zależności od tego, który okres jest dłuższy. Kopię należy przesłać pocztą do Ciebie i Twojego przedstawiciela, jeśli taki istnieje.

7. KONTYNUUJ dokonywać co dwa tygodnie wypłat świadczeń za czas nieobecności w pracy związany z odszkodowaniem pracowników, odpowiadający Twojemu stopniowi niepełnosprawności.

8. POWIADOMIĆ WCB z nowym SROI, gdy kompensacja zostanie zatrzymana lub zmieniona. W przypadku, gdy WCB otrzymał od NYSIF polecenie kontynuowania wypłat, należy powiadomić WCB (formularz RFA-2) o zamiarze wstrzymania lub zmiany rekompensaty. Zawiadomienia te powinny być wysłane niezwłocznie i muszą być do nich dołączone lub odwoływać się do informacji medycznych lub innych dowodów, na których opiera się działanie. Kopię zawiadomienia należy przesłać pocztą do Ciebie i Twojego przedstawiciela, jeśli taki istnieje.

9. ROZWAŻYĆ konieczność zaplanowania niezależnych badań lekarskich w Twoim imieniu, aby zweryfikować trwającą niepełnosprawność.

10. UCZESTNICZYĆ W ROZPRAWACH w swojej sprawie, ilekroć jest to zaplanowane przez WCB i stosować się do dyrektyw WCB i jej sędziów.

11. NAGRODY WYNAGRODZENIA przyznane przez sędziów prawa lub WCB w ciągu 10 dni kalendarzowych, z wyjątkiem przypadków złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie.

12. ODPOWIEDZ na prośby lekarza prowadzącego o uprzednią autoryzację (C-4Auth) i prośby o zmianę wytycznych dotyczących leczenia (MG-2) w ciągu 30 dni od otrzymania (lub w ciągu 15 dni od otrzymania w przypadku MG-2, które nie wymagają IME do być zaplanowane).

Jakie są twoje korzyści medyczne?

Masz prawo do wszelkiej medycznie niezbędnej opieki związanej z urazem lub chorobą, w tym wizyt w gabinecie, leczenia osteopatycznego, stomatologicznego, podiatrycznego, psychologicznego i chiropraktycznego, chirurgii i opieki szpitalnej, prześwietleń, badań laboratoryjnych, leków na receptę, autoryzowanych usług pielęgniarskich oraz dostarczanie, naprawa lub wymiana urządzeń medycznych lub chirurgicznych lub urządzeń protetycznych.

Masz prawo wybrać dowolnego świadczeniodawcę upoważnionego do udzielania opieki medycznej przez WCB. Listę autoryzowanych dostawców medycznych można uzyskać odwiedzając stronę internetową WCB pod adresem wcb.ny.gov lub dzwoniąc pod numer 1-800-781-2362. Koszty niezbędnych usług medycznych związanych z urazem lub chorobą związaną z pracą są pokrywane przez NYSIF. Twój lekarz nie może pobierać od Ciebie opłaty. Jednakże, jeśli Twoje roszczenie o odszkodowanie jest kwestionowane przez NYSIF, Twój lekarz może wymagać podpisania Formularza A-9 gwarantującego wypłatę od Ciebie, jeśli WCB odrzuci Twoje roszczenie lub jeśli nie będziesz go dochodził.

Powinieneś koordynować działania ze swoją opieką zdrowotną i dostawcami odszkodowań pracowniczych, aby móc wystawiać rachunki w przypadku, gdy obrażenia nie podlegają odszkodowaniu. Jednym ze sposobów uniknięcia problemów jest wybranie lekarzy prowadzących leczenie, którzy są upoważnieni zarówno przez WCB, jak i świadczeniodawcy uczestniczący w Twoim planie ubezpieczenia zdrowotnego. NIE wystawiaj rachunków dwóm przewoźnikom, jednemu jako zwykłemu, a drugiemu jako renta zawodowa, ponieważ spowoduje to odmowę wypłaty świadczeń.

Jakie zamienniki wynagrodzenia są dostępne?

Poziom zastąpienia wynagrodzenia jest określony w wynegocjowanej umowie mającej zastosowanie do Ciebie. Różne poziomy zastąpień płac obejmują:

1. Świadczenia ustawowe zapewniają tygodniową wypłatę obliczoną według następującego wzoru: 2/3 x średnie tygodniowe wynagrodzenie poszkodowanego pracownika za poprzedni rok od daty urazu (do maksymalnej kwoty) x procent inwalidztwa/czasowego upośledzenia. Maksymalna kwota jest oparta na średniej tygodniowej płacy stanu Nowy Jork (NYSAWW). NYSAWW to średnia tygodniowa płaca w stanie Nowy Jork za poprzedni rok kalendarzowy podana przez Komisarza Pracy do Kuratora Ubezpieczeń 31 marca każdego roku. Patrz harmonogram maksymalnych stawek na stronie: wcb.ny.gov/content/main/Workers/ScheduleMaxWeeklyBenefit.jsp.

Uwaga: Stopa świadczenia, jaką otrzymuje wnioskodawca, zależy od daty urazu i nie wzrasta wraz z późniejszymi zmianami maksymalnych świadczeń.

2. W ramach niektórych umów program wynagradzania uzupełniającego, który uzupełnia zasiłek ustawowy przez okres do dziewięciu miesięcy, tak aby całkowite wynagrodzenie zastępcze równało się 60 procentom wynagrodzenia brutto pracownika sprzed niepełnosprawności.

3. W ramach niektórych umów poszkodowani pracownicy mogą otrzymać do sześciu miesięcy pełnopłatnego urlopu.

Świadczenia umowne różnią się nie tylko wynegocjowaną umową, ale także datą niepełnosprawności, stopniem niepełnosprawności oraz opcjami, z których korzysta pracownik. Szczegółowe informacje na temat każdego świadczenia można znaleźć w umowie związkowej .

Czy jest okres oczekiwania?

Pracownicy, którzy są uprawnieni do świadczeń zastępujących wynagrodzenie zgodnie z Ustawą o odszkodowaniach pracowniczych, nie otrzymują żadnych odszkodowań wynagrodzenia przez pierwsze siedem dni kalendarzowych niezdolności do pracy (co jest początkowym okresem karencji Ustawy o odszkodowaniach pracowniczych), chyba że inwalidztwo przekracza 14 dni kalendarzowych. Jeśli Twoja niepełnosprawność trwa od ośmiu do 14 dni kalendarzowych, możesz mieć prawo do wymiany wynagrodzenia za dni, które przypadają w tym okresie. Jeśli Twoja niepełnosprawność przekracza 14 dni kalendarzowych, możesz mieć prawo do świadczeń zastępujących wynagrodzenie z mocą wsteczną do pierwszego dnia niepełnosprawności. Masz możliwość wykorzystania naliczonych kredytów urlopowych na pokrycie nieobecności w ciągu pierwszych siedmiu dni kalendarzowych. Musisz poinformować swoją agencję, jeśli nie chcesz pobierać kredytów w początkowym okresie oczekiwania. Pracownicy, którzy są uprawnieni do pozostania na liście płac swojej agencji na urlopie wyrównawczym w pełnej wysokości, otrzymują świadczenia od pierwszego dnia niezdolności do pracy.

Czy możesz wykorzystać naliczone urlopy?

Wykorzystanie narosłych urlopów zależy od wynegocjowanej umowy, która ma zastosowanie do Ciebie. Większość pracowników nie może pobierać kredytów urlopowych z wyjątkiem pierwszych siedmiu dni kalendarzowych początkowego okresu oczekiwania. Jeśli po powrocie do pracy jesteś nieobecny przez częściowe dni, które są związane ze zdarzeniem związanym z odszkodowaniem dla pracowników, możesz wykorzystać naliczone urlopy, aby pokryć te nieobecności. Za wszystkie pełne dni nieobecności zostaniesz umieszczony na bezpłatnym urlopie i możesz mieć prawo do świadczeń zastępujących wynagrodzenie z NYSIF. (Zapoznaj się z językiem umowy, aby określić, jakie świadczenia są dostępne, oraz z poniższą sekcją Inne świadczenia dotyczącą Twoich uprawnień podczas bezpłatnego urlopu).

Kiedy otrzymasz płatności zastępujące wynagrodzenie?

O ile NYSIF, jako ubezpieczyciel stanu Nowy Jork, nie zakwestionuje Twojego roszczenia, pierwsza wypłata musi zostać dokonana w ciągu 18 dni kalendarzowych po rozpoczęciu niepełnosprawności lub 10 dni kalendarzowych po tym, jak pracodawca po raz pierwszy dowiedział się o Twoim wypadku, w zależności od tego, co nastąpi później, jeśli nie jest opłacana przez Twoją agencję. Aby NYSIF mógł wypłacić świadczenia zastępujące pensję, musi posiadać raport z wypadku od twojego pracodawcy oraz raport medyczny od twojego lekarza wskazujący, że twoja niepełnosprawność jest powiązana z twoim urazem. Płatności są wtedy należne co dwa tygodnie za okres Twojej niepełnosprawności. Jeśli otrzymasz powiadomienie od NYSIF, że Twoje roszczenie jest kwestionowane, zadzwoń do NYSIF lub swojej agencji.

Uwaga: Jeśli umowa przewiduje dodatkową wypłatę wynagrodzenia, otrzymasz dwa czeki mniej więcej w tym samym czasie na początku niepełnosprawności – czek z Twojej agencji za dwa tygodnie przepracowane przed wypadkiem (czek na wypłatę za opóźnienie) oraz czek zastępujący wynagrodzenie z NYSIF za początkowy okres niepełnosprawności. W wyniku otrzymania tych dwóch czeków mniej więcej w tym samym czasie, nie masz już dwutygodniowego cyklu płacowego. W konsekwencji, kiedy wyzdrowiejesz, wrócisz do pracy i zostaniesz przywrócony do listy płac agencji, będziesz musiał nadrobić ten dwutygodniowy okres opóźnienia. W związku z tym nie otrzymasz pierwszej wypłaty agencyjnej, dopóki nie przepracowasz około czterech tygodni od powrotu do pracy.

Jak zostanie ustalona Twoja stopa zastąpienia wynagrodzenia?

Jeśli jesteś sklasyfikowany jako „całkowicie” niepełnosprawny i kwalifikujesz się do świadczeń zastępujących wynagrodzenie, otrzymasz dwie trzecie swojej średniej tygodniowej pensji, ale nie więcej niż maksymalne dozwolone świadczenie. Twoje średnie tygodniowe wynagrodzenie jest określane przez NYSIF na podstawie danych płacowych za rok poprzedzający datę niezdolności do pracy lub wypadku.

Jeśli kwalifikujesz się do świadczeń uzupełniających, otrzymasz całkowite wynagrodzenie zastępcze (świadczenie ustawowe plus dodatek uzupełniający) w wysokości 60 procent wynagrodzenia brutto sprzed niepełnosprawności.

Zgodnie z ustawą o odszkodowaniach pracowniczych niepełnosprawność dzieli się na kilka grup. Kiedy niepełnosprawność zostanie zaklasyfikowana jako całkowita, otrzymasz maksymalne świadczenia w oparciu o Twoje średnie tygodniowe wynagrodzenie. Jeśli Twoja niepełnosprawność zostanie zaklasyfikowana jako częściowa, otrzymasz procent maksymalnej kwoty świadczenia w oparciu o Twoje średnie tygodniowe wynagrodzenie i możesz kwalifikować się do udziału w Obowiązkowym Alternatywnym Programie Obowiązkowym lub w Light Duty Assignment opisanym powyżej. Skontaktuj się z agencją, aby uzyskać szczegółowe informacje.

Jakie są Twoje inne korzyści?

Inne świadczenia dostępne dla poszkodowanych pracowników różnią się w zależności od jednostki przetargowej. Świadczenia takie mogą obejmować dodatkowe wynagrodzenie, ubezpieczenie zdrowotne, kredyt emerytalny, staż pracy itp. Informacje o innych świadczeniach są wyszczególnione w różnych umowach związkowych.

Co się dzieje w przypadku śmierci?

Jeśli umrzesz w wyniku urazu podlegającego odszkodowaniu, pozostały przy życiu małżonek i osoby pozostające na utrzymaniu, zgodnie z definicją prawną, mogą być uprawnione do cotygodniowych świadczeń pieniężnych zgodnie z prawem New York State Workers' Compensation Law. Więcej informacji można uzyskać na stronie internetowej Workers' Compensation Board (wcb.ny.gov) lub w call center (877) 632-4996.

Jakie są twoje świadczenia z ubezpieczenia społecznego?

Jeśli jesteś poważnie i trwale niepełnosprawny, możesz być uprawniony do wypłaty comiesięcznych świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych, pod warunkiem, że podlegasz Federalnej Ustawie o Ubezpieczeniach Społecznych. Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat świadczeń z federalnego ubezpieczenia inwalidzkiego, napisz lub zadzwoń do najbliższego biura terenowego Administracji Ubezpieczeń Społecznych.

Czy kwalifikujesz się do przejścia na emeryturę dla osób niepełnosprawnych?

Jeśli staniesz się trwale niezdolny do pracy fizycznie lub psychicznie i niezdolny do wykonywania pracy w bezpośrednim wyniku wypadku przy pracy, który nie był spowodowany twoim umyślnym zaniedbaniem, możesz mieć prawo do renty z tytułu przypadkowej inwalidztwa. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z systemem emerytalnym stanu Nowy Jork.