Kompensacja pracowników

Odszkodowanie pracownicze to ubezpieczenie opłacane przez pracodawcę, które zapewnia świadczenia pieniężne i opiekę medyczną w przypadku niepełnosprawności spowodowanej urazem lub chorobą związaną z wykonywaniem pracy. Wszyscy pracownicy państwowi są objęci ustawą o odszkodowaniach pracowniczych. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku urazu lub choroby związanej z pracą, świadczenia przysługują pozostałemu przy życiu małżonkowi i/lub innym osobom pozostającym na utrzymaniu. Ubezpieczycielem pracowników państwowych jest New York State Insurance Fund (NYSIF).

WAŻNE: Aby NYSIF mógł wypłacić świadczenia zastępcze, musi mieć raport z wypadku od pracodawcy i raport medyczny od lekarza wskazujący, że niepełnosprawność jest spowodowana urazem lub chorobą związaną z pracą.

1. JAK NAJSZYBCIEJ UZYSKAJ pierwszą pomoc lub inne niezbędne leczenie. Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza, że uraz lub choroba są związane z pracą, aby informacje medyczne zostały przesłane do NYSIF. Twój lekarz prowadzący leczenie musi być upoważniony przez Workers' Compensation Board (WCB), z wyjątkiem sytuacji nagłych. Aby znaleźć autoryzowanego dostawcę, odwiedź stronę Strona internetowa WCB  lub zadzwoń 1-877-632-4996. Należy pamiętać, że wszystkie rachunki medyczne związane z urazem lub chorobą w miejscu pracy są opłacane z ubezpieczenia odszkodowawczego pracowników za pośrednictwem NYSIF (a nie z ubezpieczenia zdrowotnego).

2. POWIADOM SYSTEM ZGŁASZANIA WYPADKÓW (ARS) pod numerem 1-888-800-0029, aby zgłosić uraz lub chorobę związaną z pracą. Pamiętaj, aby zapisać swój numer incydentu ARS. Call Center ARS jest czynne od 8:00 rano do 5:00 po południu czasu wschodniego, od poniedziałku do piątku, a w święta państwowe Call Center jest nieczynne. Będziesz mógł zostawić wiadomość po godzinach pracy oraz w weekendy i święta. Jeśli zostawisz wiadomość, przedstawiciel Call Center oddzwoni do Ciebie następnego dnia roboczego, abyś mógł zgłosić uraz lub chorobę. Po zgłoszeniu incydentu do ARS otrzymasz list potwierdzający. JEDNAK wezwanie ARS nie inicjuje automatycznie zgłoszenia odszkodowania pracowniczego do WCB i NYSIF. Zgłoszenie urazu jest przekazywane przez biuro kadrowe tylko wtedy, gdy spełnione są określone kryteria, w tym

   1. Wymagasz leczenia wykraczającego poza pierwszą pomoc; i/lub

   2. Przegrałeś  jedna zmiana robocza (jeden PEŁNY stracony dzień pracy); i/lub

   3. Wymagasz więcej niż dwóch zabiegów pierwszej pomocy.

3. Jak najszybciej POWIADOM przełożonego o urazie lub chorobie i sposobie, w jaki do nich doszło, zgodnie z procedurami zgłaszania wypadków obowiązującymi w danej agencji. Jeśli nie poinformujesz pracodawcy na piśmie w ciągu 30 dni kalendarzowych od daty wypadku powodującego uraz, możesz utracić prawo do świadczeń odszkodowawczych dla pracowników. W przypadku choroby zawodowej roszczenie należy złożyć w ciągu dwóch lat od momentu, w którym dowiedziałeś się lub powinieneś był się dowiedzieć, że choroba była związana z pracą, w zależności od tego, co nastąpi później.

4. SPRAWDŹ artykuł dotyczący odszkodowań pracowniczych w swojej umowie. Świadczenia z tytułu ustawy o odszkodowaniach pracowniczych przysługujące wielu pracownikom New York State zostały rozszerzone w układach zbiorowych pracy i różnią się w zależności od jednostki negocjacyjnej oraz pierwotnej daty wypadku lub schorzenia. Patrz: Artykuł 11 Umowy Stowarzyszenia Pracowników Służby Cywilnej (CSEA), Artykuł 13 Umowy Federacji Pracowników Publicznych (PEF) oraz Umowy Jednostki Obsługi Regulacji Czynszów, Artykuł 14.9 Umowy Jednostki Służb Bezpieczeństwa (SSU) oraz Jednostki Nadzoru Bezpieczeństwa (SSPU), a także sekcja dotycząca odszkodowań pracowniczych Podręcznik dla kadry zarządzającej/pracowników poufnych.

   NASTĘPNIE powinieneś:

• POSTĘPUJ zgodnie z instrukcjami lekarza, aby przyspieszyć pełny powrót do zdrowia.
• BĄDŹ w kontakcie ze swoim pracodawcą.
• POINFORMUJ swojego pracodawcę o nazwie i adresie swojego świadczeniodawcy.
• ZAPEWNIJ swojej agencji wymaganą dokumentację medyczną.
• PRZYPOMNIJ swojemu lekarzowi, aby przesłał informacje medyczne dotyczące wszystkich usług związanych z wypadkami/choroba do NYSIF i WCB.
• SKORZYSTAJ z numeru sprawy swojego przewoźnika, gdy zadzwonisz do NYSIF.
• PRZYJDŹ NA niezależne badania lekarskie (IME) zgodnie z planem NYSIF.
• UCZESTNIJ na takich rozprawach WCB, które mogą się odbyć w Twojej sprawie, jeśli zostaniesz wezwany do stawienia się.
• SKONTAKTUJ SIĘ ze swoją agencją przed powrotem do pracy, postępując zgodnie z obowiązującymi w agencji procedurami powrotu do pracy.
• WRÓĆ do pracy, gdy tylko będziesz w stanie. Zgodnie z niektórymi umowami kierownictwo jest zobowiązane do zapewnienia alternatywnego stanowiska dyżurnego, gdy Twoja niepełnosprawność wynosi 50 procent lub mniej, a Ty powrócisz do pełnej służby w ciągu 60 dni (zgodnie z ustaleniami lekarza prowadzącego). W takich okolicznościach będziesz mieć możliwość powrotu do pracy w ramach zadania uwzględniającego Twoją niepełnosprawność. Jeśli zdecydujesz się NIE wracać do pracy, może to skutkować poważnymi konsekwencjami. Ponadto, jeśli nie wrócisz do pracy po uznaniu, że jest on zdolny do służby, może nastąpić odmowa wypłaty wszystkich świadczeń płacowych przez WCB.

Uwaga: Jeśli masz pytania dotyczące statusu urlopu, kredytów urlopowych, uprawnień do dodatku, procedur powrotu do pracy lub Obowiązkowy program alternatywnych ceł lub Przypisanie lekkiego obciążenia, skontaktuj się z agencją lub Centrum Obsługi Biznesu, jeśli dotyczy.
Jeśli masz pytania dotyczące roszczenia o odszkodowanie dla pracowników, wypłat zastępczych z NYSIF lub otrzymania leczenia, zadzwoń do swojego kierownika ds. NYSIF.

1. POMOC w uzyskaniu natychmiastowego leczenia lub pierwszej pomocy.

2. 2DOSTARCZY ci Pakiet informacyjny dla powoda, który zawiera formularz roszczenia pracownika (C-3), formularz zwolnienia z HIPAA (C-3.3), informacje na temat uzyskania reprezentacji oraz informacje dotyczące korzystania z sieci aptek.

3. NATYCHMIAST ZGŁOSIĆ wypadek do NYSIF, zgodnie z wymogami prawa o odszkodowaniach pracowniczych, przesyłając Pierwszy Raport o Wypadku (FROI) do NYSIF i WCB w ciągu 10 dni kalendarzowych od wypadku.

   Uwaga: Prawo odszkodowań pracowniczych wymaga, aby Twoja agencja złożyła raport dotyczący każdego wypadku skutkującego obrażeniami ciała, który powoduje stratę czasu związaną z regularnymi obowiązkami poza dzień pracy lub zmianę, w której zdarzył się wypadek, lub który wymaga leczenia poza pierwszą pomocą lub więcej niż dwa zabiegi przez lekarza lub osoby udzielające pierwszej pomocy. Twoja agencja powinna również zgłosić chorobę zawodową poprzez złożenie FROI.

4. WYPEŁNIAĆ wszystkie prośby o informacje ze strony WCB i NYSIF, takie jak oświadczenia o zarobkach przed i po wypadku (C-240), raporty o dacie powrotu do pracy (C-11 & C-256.2) lub inne raporty, które mogą być wymagane do określenia statusu pracy po urazie.

5. PRZESYŁAĆ niezbędne transakcje w odpowiednim czasie i zgodnie z procedurami Biura Kontrolera Stanowego (OSC) (Biuletyn płacowy 1366) w celu zainicjowania, zmiany lub wstrzymania urlopu odszkodowawczego pracowników lub dodatkowych wypłat wynagrodzeń.

6. POINFORMOWAĆ pracownika o jego prawach i obowiązkach dotyczących zgłaszania wypadków, przekazywania dokumentacji medycznej do agencji, statusu urlopu, należytego procesu i procedur powrotu do pracy.

7. ROZWIŃ alternatywny przydział obowiązków, jeśli kwalifikujesz się do udziału w Obowiązkowy program alternatywnych ceł lub Przypisanie lekkiego obciążeniaw stosownych przypadkach.

1. SPRAWDŹ fakty. NYSIF weryfikuje roszczenia z tytułu wypadków przy pracy, otrzymując pomoc i współpracę od wszystkich zaangażowanych stron.

2. ZŁOŻENIE zawiadomienia o pierwszym zgłoszeniu urazu (FROI) w imieniu pracodawcy do WCB.

3. PAY w bezspornych przypadkach, gdy stracony czas przekracza siedem dni kalendarzowych, a pracodawca nie wypłaca wynagrodzenia. NYSIF rozpoczyna wypłatę odszkodowania w ciągu 18 dni kalendarzowych po rozpoczęciu niepełnosprawności lub w ciągu 10 dni kalendarzowych po uzyskaniu przez pracodawcę informacji o urazie, w zależności od tego, która z tych dat jest większa.

4. PŁATNOŚĆ w bezspornych przypadkach, rachunki za usługi medyczne powiązane przyczynowo oraz leki lub środki medyczne przepisane przez upoważnionych dostawców usług medycznych WCB zgodnie z tabelą opłat medycznych NYS .

5. WYSTARCZY dostarczyć użytkownikowi pisemne oświadczenie o jego prawach wynikających z ustawy o odszkodowaniach pracowniczych w ciągu 14 dni kalendarzowych lub wraz ze wstępnym czekiem, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.

6. ZŁOŻYĆ zawiadomienie do WCB poprzez złożenie Kolejnego Zgłoszenia Urazu (SROI), wskazując, że rozpoczęto wypłatę odszkodowania lub powody, dla których płatności nie są dokonywane. Takie powiadomienie należy złożyć w ciągu 18 dni kalendarzowych od rozpoczęcia niepełnosprawności lub w ciągu 10 dni kalendarzowych od uzyskania przez pracodawcę wiedzy o urazie lub chorobie, w zależności od tego, który z tych okresów jest dłuższy. Kopia musi zostać wysłana pocztą do użytkownika i jego przedstawiciela, jeśli taki istnieje.

7. KONTYNUOWAĆ wypłacanie co dwa tygodnie świadczeń za czas nieobecności w pracy związanej z odszkodowaniem pracowniczym, odpowiednio do stopnia niepełnosprawności.

8. POWIADOM WCB o nowym SROI, gdy odszkodowanie zostanie wstrzymane lub zmienione. W przypadku, gdy NYSIF otrzymał polecenie kontynuowania płatności od WCB, należy powiadomić WCB (formularz RFA-2) o zamiarze wstrzymania lub zmiany odszkodowania. Powiadomienia te powinny być wysyłane niezwłocznie i muszą im towarzyszyć informacje medyczne lub inne dowody, na których opiera się działanie, lub muszą się do nich odnosić. Kopia powiadomienia musi zostać wysłana pocztą do użytkownika i jego przedstawiciela, jeśli taki istnieje.

9. ROZWAŻYĆ konieczność zaplanowania niezależnych badań lekarskich w Twoim imieniu w celu weryfikacji trwającej niepełnosprawności.

10. UCZESTNICZYĆ W PRZESŁUCHANIACH w swojej sprawie za każdym razem, gdy są one zaplanowane przez WCB, i stosować się do wytycznych WCB i jego sędziów.

11. WYNAGRODZENIA WYPŁACONE przez sędziów lub WCB w ciągu 10 dni kalendarzowych, z wyjątkiem przypadków wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy.

12. ODPOWIADAĆ na wnioski lekarza prowadzącego o uprzednią autoryzację leczenia/testów w określonych ramach czasowych (patrz Proces PAR, Ramy czasowe odpowiedzi płatnika).

Jakie są twoje korzyści medyczne?
Masz prawo do wszelkiej medycznie niezbędnej opieki związanej z urazem lub chorobą, w tym wizyt w gabinecie, leczenia osteopatycznego, stomatologicznego, podiatrycznego, psychologicznego i chiropraktycznego, chirurgii i opieki szpitalnej, prześwietleń, badań laboratoryjnych, leków na receptę, autoryzowanych usług pielęgniarskich oraz dostarczanie, naprawa lub wymiana urządzeń medycznych lub chirurgicznych lub urządzeń protetycznych.

Możesz wybrać dowolnego świadczeniodawcę upoważnionego do świadczenia opieki medycznej przez WCB. Listę autoryzowanych dostawców usług medycznych można uzyskać, odwiedzając stronę Strona internetowa WCB lub dzwoniąc pod numer 1-800-781-2362. Koszty niezbędnych usług medycznych związanych z urazem lub chorobą związaną z pracą są pokrywane przez NYSIF. Lekarz nie może pobierać opłaty od pacjenta. Jeśli jednak roszczenie o odszkodowanie zostanie zakwestionowane przez NYSIF, lekarz może zażądać podpisania formularza A-9 gwarantującego wypłatę w przypadku odrzucenia roszczenia przez WCB lub w przypadku zaniechania dochodzenia roszczenia.

Powinieneś koordynować działania ze swoją opieką zdrowotną i dostawcami odszkodowań pracowniczych, aby móc wystawiać rachunki w przypadku, gdy obrażenia nie podlegają odszkodowaniu. Jednym ze sposobów uniknięcia problemów jest wybranie lekarzy prowadzących leczenie, którzy są upoważnieni zarówno przez WCB, jak i świadczeniodawcy uczestniczący w Twoim planie ubezpieczenia zdrowotnego. NIE wystawiaj rachunków dwóm przewoźnikom, jednemu jako zwykłemu, a drugiemu jako renta zawodowa, ponieważ spowoduje to odmowę wypłaty świadczeń.

Jakie zamienniki wynagrodzenia są dostępne?
Poziom zastąpienia wynagrodzenia jest określony w wynegocjowanej umowie mającej zastosowanie do Ciebie. Różne poziomy zastąpień płac obejmują:

1. Świadczenia ustawowe zapewniają tygodniową wypłatę obliczaną według następującego wzoru: 2/3 x średnie tygodniowe wynagrodzenie poszkodowanego pracownika za poprzedni rok od daty urazu (do maksymalnej kwoty) x procent niepełnosprawności/czasowego upośledzenia. Maksymalna kwota jest ustalana na podstawie średniego tygodniowego wynagrodzenia New York State (NYSAWW). NYSAWW to średnia tygodniowa płaca w stanie Nowy Jork za poprzedni rok kalendarzowy, podana przez Komisarza ds. Pracy Inspektorowi ds. Ubezpieczeń na stronie 31 w marcu każdego roku. Patrz harmonogram maksymalnych stawek.

Uwaga: Stopa świadczenia, jaką otrzymuje wnioskodawca, zależy od daty urazu i nie wzrasta wraz z późniejszymi zmianami maksymalnych świadczeń.

2. Niektóre umowy oferują Program Dodatkowego Wynagrodzenia (Supplemental Pay Program), który uzupełnia ustawowe świadczenie przez okres do dziewięciu miesięcy, tak aby całkowite wynagrodzenie zastępcze wynosiło 60 procent wynagrodzenia brutto pracownika sprzed niezdolności do pracy.

3. W ramach niektórych umów poszkodowani pracownicy mogą otrzymać do sześciu miesięcy pełnopłatnego urlopu.

Świadczenia umowne różnią się nie tylko w zależności od wynegocjowanej umowy, ale także od daty niepełnosprawności, stopnia niepełnosprawności i opcji wykonywanych przez pracownika. Skonsultować się z umowa związkowa aby uzyskać szczegółowe informacje na temat każdej korzyści.

Czy jest okres oczekiwania?
Pracownicy, którzy kwalifikują się do świadczeń zastępujących wynagrodzenie zgodnie z ustawą o odszkodowaniach pracowniczych, nie otrzymują żadnych świadczeń zastępujących wynagrodzenie przez pierwsze siedem dni kalendarzowych niezdolności do pracy (co stanowi początkowy okres oczekiwania zgodnie z ustawą o odszkodowaniach pracowniczych), chyba że niezdolność do pracy trwa dłużej niż 14 dni kalendarzowych. Jeśli niepełnosprawność trwa od ośmiu do 14 dni kalendarzowych, może przysługiwać prawo do rekompensaty wynagrodzenia za dni przypadające w tym okresie. Jeśli Twoja niezdolność do pracy trwa dłużej niż 14 dni kalendarzowych, możesz mieć prawo do świadczeń zastępujących wynagrodzenie z mocą wsteczną od pierwszego dnia niezdolności do pracy. Pracownik ma możliwość wykorzystania zgromadzonych środków urlopowych na pokrycie nieobecności w ciągu pierwszych siedmiu dni kalendarzowych. Musisz poinformować agencję, jeśli nie chcesz naliczać kredytów podczas początkowego okresu oczekiwania. Pracownicy, którzy są uprawnieni do pozostania na liście płac swojej agencji na urlopie z tytułu odszkodowania pracowniczego z pełnym wynagrodzeniem, otrzymują świadczenia od pierwszego dnia niezdolności do pracy.

Czy możesz wykorzystać naliczone urlopy?
Wykorzystanie narosłych urlopów zależy od wynegocjowanej umowy, która ma zastosowanie do Ciebie. Większość pracowników nie może pobierać kredytów urlopowych z wyjątkiem pierwszych siedmiu dni kalendarzowych początkowego okresu oczekiwania. Jeśli po powrocie do pracy jesteś nieobecny przez częściowe dni, które są związane ze zdarzeniem związanym z odszkodowaniem dla pracowników, możesz wykorzystać naliczone urlopy, aby pokryć te nieobecności. Za wszystkie pełne dni nieobecności zostaniesz umieszczony na bezpłatnym urlopie i możesz mieć prawo do świadczeń zastępujących wynagrodzenie z NYSIF. (Zapoznaj się z językiem umowy, aby określić, jakie świadczenia są dostępne, oraz z poniższą sekcją Inne świadczenia dotyczącą Twoich uprawnień podczas bezpłatnego urlopu).

Kiedy otrzymasz płatności zastępujące wynagrodzenie?
O ile NYSIF, jako ubezpieczyciel New York State, nie zakwestionuje roszczenia, pierwsza płatność musi zostać dokonana w ciągu 18 dni kalendarzowych od rozpoczęcia niepełnosprawności lub 10 dni kalendarzowych od uzyskania przez pracodawcę pierwszej informacji o wypadku, w zależności od tego, co nastąpi później, jeśli pracownik nie otrzymuje wynagrodzenia od agencji. Aby NYSIF mógł wypłacić świadczenia zastępcze, musi posiadać raport z wypadku od pracodawcy i raport medyczny od lekarza wskazujący, że niepełnosprawność jest związana z urazem lub chorobą związaną z pracą. Płatności są następnie należne co dwa tygodnie przez okres niepełnosprawności. Jeśli otrzymasz powiadomienie od NYSIF, że Twoje roszczenie jest kwestionowane, zadzwoń do NYSIF lub swojej agencji.

Uwaga: Jeśli Twoja umowa przewiduje dodatkową wypłatę wynagrodzenia, otrzymasz dwa czeki mniej więcej w tym samym czasie na początku niepełnosprawności - czek od agencji za dwa tygodnie przepracowane przed wypadkiem (czek z opóźnieniem) oraz czek zastępujący wynagrodzenie od NYSIF za początkowy okres niepełnosprawności. W wyniku otrzymania tych dwóch czeków mniej więcej w tym samym czasie, nie masz już dwutygodniowego opóźnienia w cyklu płacowym. W związku z tym, po wyzdrowieniu, powrocie do pracy i przywróceniu na listę płac agencji, będziesz musiał nadrobić ten dwutygodniowy okres opóźnienia. Oznacza to, że pierwszą wypłatę agencyjną otrzymasz dopiero po przepracowaniu około czterech tygodni od momentu powrotu do pracy.

Jak zostanie ustalona Twoja stopa zastąpienia wynagrodzenia?
Jeśli jesteś sklasyfikowany jako „całkowicie” niepełnosprawny i kwalifikujesz się do świadczeń zastępujących wynagrodzenie, otrzymasz dwie trzecie swojej średniej tygodniowej pensji, ale nie więcej niż maksymalne dozwolone świadczenie. Twoje średnie tygodniowe wynagrodzenie jest określane przez NYSIF na podstawie danych płacowych za rok poprzedzający datę niezdolności do pracy lub wypadku.

Jeśli kwalifikujesz się do świadczeń uzupełniających, otrzymasz całkowite wynagrodzenie zastępcze (świadczenie ustawowe plus dodatek uzupełniający) w wysokości 60 procent wynagrodzenia brutto sprzed niepełnosprawności.

W ramach Prawo dotyczące odszkodowań pracowniczychNiepełnosprawność dzieli się na kilka grup. Jeśli niepełnosprawność zostanie sklasyfikowana jako całkowita, otrzymasz maksymalne świadczenia w oparciu o średnie tygodniowe wynagrodzenie. Jeśli Twoja niepełnosprawność zostanie sklasyfikowana jako częściowa, otrzymasz procent maksymalnej kwoty świadczenia na podstawie średniego tygodniowego wynagrodzenia i możesz kwalifikować się do udziału w jednym z następujących programów Obowiązkowy program alternatywnych ceł lub Przypisanie lekkiego obciążenia opisane powyżej. Skontaktuj się ze swoją agencją, aby uzyskać szczegółowe informacje.

Jakie są Twoje inne korzyści?
Inne świadczenia dostępne dla poszkodowanych pracowników różnią się w zależności od jednostki przetargowej. Świadczenia takie mogą obejmować dodatkowe wynagrodzenie, ubezpieczenie zdrowotne, kredyt emerytalny, staż pracy itp. Informacje o innych świadczeniach są wyszczególnione w różnych umowach związkowych.

Co dzieje się w przypadku śmierci?
Jeśli umrzesz na skutek obrażeń ciała lub choroby podlegającej odszkodowaniu, Twój żyjący małżonek oraz osoby na Twoim utrzymaniu, zgodnie z definicją prawną, mogą być uprawnione do tygodniowych świadczeń pieniężnych zgodnie z ustawą New York State o odszkodowaniach dla pracowników. Więcej informacji można uzyskać na stronie Strona internetowa komisji ds. odszkodowań pracowniczych lub call center (877) 632-4996.

Jakie są świadczenia z ubezpieczenia społecznego?
Jeśli jesteś poważnie i trwale niepełnosprawny, możesz być uprawniony do wypłaty comiesięcznych świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych, pod warunkiem, że podlegasz Federalnej Ustawie o Ubezpieczeniach Społecznych. Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat świadczeń z federalnego ubezpieczenia inwalidzkiego, napisz lub zadzwoń do najbliższego biura terenowego Administracji Ubezpieczeń Społecznych.

Czy kwalifikujesz się do renty inwalidzkiej?
Jeśli staniesz się trwale niezdolny do pracy fizycznie lub psychicznie i niezdolny do wykonywania pracy w bezpośrednim wyniku wypadku przy pracy, który nie był spowodowany twoim umyślnym zaniedbaniem, możesz mieć prawo do renty z tytułu przypadkowej inwalidztwa. Aby uzyskać więcej informacji, skontaktuj się z systemem emerytalnym stanu Nowy Jork.